강박 장애(OCD)의 진단은 일반적으로 성인에서 매우 간단합니다. 그러나 소아의 강박 장애 증상은 종종 다른 방식으로 나타나 해로운 오진으로 이어질 수 있습니다. 핵심은 각 아동의 행동 징후의 근본 원인을 이해하는 것입니다. Nick의 증상과 어떻게 접근했는지 살펴보겠습니다.

닉은 나와 함께 치료를 시작했을 때 10살이었습니다. 그는 이미 대화와 놀이 치료를 위해 간헐적으로 여러 심리학자를 방문했습니다. 그는 정신과 의사를 만나기 시작했고 Luvox와 Risperdal의 약물 요법을 받았습니다. Nick은 분리 불안, ADHD, 적대적 반항 장애, 공황 장애 및 강박 장애를 포함하여 유치원부터 다양한 진단을 받았습니다. 그의 정서적 폭발과 분노 문제로 인해 그의 가족은 가족 치료를 찾지 못했고 가족 치료사의 제안에 따라 주거 치료를 고려했습니다. Nick은 또한 수업에 집중하는 데 어려움을 겪었고 학교에서 사회적으로 관심을 갖고 활동적이었지만 방과 후에는 항상 친구들과 노는 것을 거부했습니다.

내가 처음 닉을 만났을 때 그는 과도한 두려움과 불안을 가진 온순한 소년으로 보였다. 그는 종종 미소를 지으며 신경질적으로 고개를 끄덕였습니다. 그는 가장 큰 두려움이 혼자 있는 것과 자신이나 부모에게 '나쁜 일이 일어나는 것'이라고 말했다. 그는 종종 납치되거나 부모님이 교통사고를 당할까봐 걱정했습니다. 그는 또한 오염에 대한 두려움이 있었고 잠재적으로 오염된 물건을 피했습니다. '나쁜' 일이 일어나지 않도록 하기 위해 Nick은 일련의 행동 및 정신적 강박을 발전시켰습니다. 특정 방법을 두드리기, 도어록, 창문, 난로 등의 안전 조치를 확인하고, 자신에게 '농담'을 반복하는 것을 포함합니다. 안전하다고 느꼈기 때문에 같은 두 벌의 옷을 반복해서 입는 그의 가족에게 닥치는 피해의 침입적인 이미지.

Nick의 부모는 그들의 날을 혼란스럽고 쇠약하게 묘사했습니다. 매일 아침 Nick을 학교에 데려다 주는 것은 감정적인 울음과 집에 머물게 해달라고 애원하는 것 때문에 힘든 일이었습니다. 포옹, '잘자', '사랑해'와 같은 구체적인 행동과 말에 대한 상세한 취침 의식은 매일 밤 각 가족 구성원이 특정 방식으로 수행해야 했다. 의식의 일부라도 잘못 행해지면 반복해야 했고 그렇지 않으면 닉이 감정적으로 무너질 것입니다. 이러한 분노는 시간이 지날수록 더욱 심해져서 한 번은 이웃 사람들이 닉이 아버지의 차 지붕에서 뛰어내리며 '널 싫어해', '죽일거야', '나 네 머리를 쏴버리고 싶어.' 닉의 부모는 자녀를 돕는 데 무력감을 느끼면서도 설명할 수 없는 행동에 좌절감을 느끼기 때문에 매일 아침 잠에서 깨어나는 것이 두려웠다고 표현했습니다.

우리 프로그램에서 치료를 시작할 때 Nick은 자신의 OCD를 'Mr. 걱정하다.' 그는 자신의 행동과 가족과의 관계를 개선하려는 동기가 매우 강하다고 보고했지만 주저하고 불확실한 것처럼 보였습니다. 우리는 Mr. Worry가 제공한 모든 규칙의 계층적 목록을 개발했습니다. 나는 Nick과 그의 가족에게 이러한 규칙을 따랐을 때 Mr. Worry가 번성하고 이러한 규칙을 어겼을 때 Mr. Worry가 약해지는 방법에 대해 교육했습니다. 나는 우리가 두려움과 불안과 같은 감정을 직접 통제할 수 없고 우리의 방어를 통해서만 방향을 바꿀 수 있다는 것을 설명했습니다. 나는 우리가 어떻게 우리의 마음을 통과하는 특정한 생각을 직접 통제할 수 없는지 설명했습니다. 납치에 대한 그의 생각을 예로 들어 나는 주어진 시간에 백만 가지의 작은 자극이 우리 마음에 들어오고 나가는 것이라고 설명했습니다. 우리가 가지고 있는 것은 '선택적 주의'라는 것을 이해하도록 도와줌으로써 우리는 주어진 시간에 하나의 전체 생각에 집중할 수 있습니다. 이것은 우리가 언제 어떻게 시도하지 무언가를 생각하기 위해(즉, 납치되는 것) 실제로 우리는 그 생각에 선택적으로 주의를 기울이고 있습니다. 내가 '이제 노란 오리를 생각하지 마십시오.'라고 말했을 때 Nick은 이 이론을 테스트했습니다. 그는 할 수 없었고 그의 눈은 우리의 첫 번째 돌파구를 나타내는 더 많은 관심으로 빛났습니다. 저는 계속해서 우리가 통제할 수 있는 것은 생각과 감정에 대한 행동과 반응을 포함한 행동이라고 설명했습니다. 이는 Mr. Worry가 수행하도록 지시한 확인 및 탭과 같은 행동만 제어할 수 있음을 의미합니다.

OCD가 어떻게 기능하는지에 대한 이 첫 번째 심리 교육부터 Nick의 초기 망설임은 가라앉기 시작했습니다. 우리는 난이도 척도의 맨 아래에 있던 규칙(강박)을 선택하여 계속 진행하여 Mr. Worry를 이길 수 있는 전략을 개발했습니다. 닉 획득 시작 도구 이 모델을 따르면 Mr. Worry를 이길 수 있습니다.

우리는 감정을 통제할 수 없습니다.
우리는 생각을 통제할 수 없습니다.
Mr. Worry를 이기려면 그의 규칙을 따르지 않을 때만 행동을 통제할 수 있습니다.

Nick의 행동 폭발에 관해서는 Nick 자신이 어떻게 자신의 감정을 이해하지 못하는지 그의 부모에게 설명했습니다. 10세 아동이 해를 입는다는 강박적인 두려움으로 인한 불안은 극도로 쇠약해질 수 있습니다. 닉은 부모의 보호를 받기보다는 학교에 가게 하고 불안을 더 많이 경험하게 만든 부모에 대한 원망을 느꼈다. 나는 닉의 분노를 키울 뿐인 주거 치료에 대한 고려를 단념시켰고 그의 행동 폭발을 녹음하도록 지시했습니다.

이것은 자신의 감정적 붕괴에 대한 Nick의 인식을 높이기 위해 세션 중에 사용되었습니다. 또한, 우리는 2분 동안 정문 밖을 나서고 10분 동안 동네 산책을 함으로써 짧은 순간 부모와 떨어져 있는 것과 같이 혼자 있는 것에 대한 두려움에 대한 단계별 노출을 연습했습니다.

Nick의 동기를 높이기 위해 치료의 노출 및 반응 예방(ERP) 부분에 행동 수정 프로그램을 사용했습니다. 여기에는 강박적인 행동에 참여하지 않고 계층적 어려움 수준에서 닉을 강박적인 두려움에 노출시키는 것이 포함되었습니다. Nick은 Mr. Worry를 이기고 규칙에 굴복하지 않을 때마다 그가 선택한 특권으로 보상을 받았습니다.

치료 프로그램을 시작한지 ​​5개월 후인 그해 여름까지 Nick은 걱정 없이 매일 스쿨버스를 타고 친구들과 잠자리를 즐기고 집에서 일주일간의 캠프에 참여하고 혼자서 비행기를 탈 수 있었습니다. 그의 어머니는 경미한 교통사고를 당하기도 했고, 그는 '노출이 좋았다'고 말했다.

Nick의 행동 증상은 처음에는 ADHD 또는 반항적 장애로 나타났지만, 그의 행동의 근본 원인은 안전을 보장하기 위한 강박 의식과 함께 자신과 다른 사람에 대한 해악에 대한 강박적인 두려움에 의해 분명히 촉발되었습니다. 우리가 다른 진단을 받았다면 그의 증상은 ADHD 약물로 인해 악화되었을 것이고, 그의 부모의 이해 부족에 대한 인식으로 인해 그의 분노는 악화되었을 것이고, 그의 전반적인 기능은 그가 Mr. Worry를 관리할 수 없음으로 인해 감소했을 것입니다.